异位妊娠

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学习要求

1. 掌握:异位妊娠的定义，输卵管妊娠早期诊断的方法及处理原则。
2. 输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法。
3. 了解:
①输卵管妊娠的病因及病理特点；
②了解其他部位妊娠。

测验一

答题人数:1 正确率:100%

“异位妊娠就是宫外孕。”这种说法正确吗？

A.
正确
B.
错误

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解题思路



发病情况

● 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。
● 其发生率呈逐年增高的趋势，在过去20多年里，在美国增加了6倍，英国增加了4倍。由于其发生率高，且有导致孕妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。
● 异位妊娠中95%以上为输卵管妊娠。

异位妊娠的发生部位

8个部位

1．输卵管壶腹部妊娠78％
2．输卵管峡部妊娠12％
3．输卵管伞部妊娠5%
4．输卵管间质部妊娠2%-3%
5．腹腔妊娠1～2％　
6．阔韧带妊娠0.5％
7．卵巢妊娠1％
8．宫颈妊娠＜0.5％

测验二

答题人数:0 正确率:0%

下图中的⑦是指异位妊娠发生的哪个部位？

A.
输卵管峡部妊娠
B.
腹腔妊娠
C.
卵巢妊娠
D.
宫颈妊娠

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解题思路



测验三

答题人数:0 正确率:0%

异位妊娠最常见的着床部位是哪里？

A.
子宫颈
B.
输卵管
C.
卵巢
D.
腹腔

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解题思路



病理及结局

异位妊娠

1. 输卵管变化与结局
♦ 输卵管妊娠流产
♦ 输卵管妊娠破裂
♦ 继发性腹腔妊娠
♦ 陈旧性宫外孕

2. 子宫变化
♦ 子宫体：增大、变软
♦ 子宫内膜的变化：蜕膜变

测验四

答题人数:0 正确率:0%

输卵管妊娠的病因，下列哪项是错误的？

A.
慢性输卵管炎
B.
输卵管发育或功能异常
C.
输卵管手术后
D.
凝血机制异常

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解题思路



临床表现

症状与体征

症状

1.停经：峡部约6-8周，壶腹部8-12周，间质部较长可达4月；约25%无明显停经史
2. 腹痛： 95%以腹痛为主诉就诊
3. 阴道流血：短暂停经后不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。5%患者表现为大量阴道流血
4. 晕厥与休克
5. 腹部包块

测验五

答题人数:0 正确率:0%

以下哪个不属于异位妊娠的症状？

A.
停经
B.
头痛
C.
腹痛
D.
阴道流血

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解题思路



体征

1. 一般情况：贫血貌、血压下降、T<38摄氏度
2. 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音、包块
3. 盆腔检查：后穹隆饱满、宫颈举痛、摇摆痛，子宫增大变软

诊断

异位妊娠

1. 病史、临床表现
2. 阴道后穹隆穿刺:为简单可靠诊断腹腔内出血的方法
3. 妊娠试验:测定ß-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。

诊断

4. 超声诊断:重要方法之一,文献报道正确率为77%-92%
5. 子宫内膜病检（诊刮）
6. 腹腔镜:适用于早期未破裂的输卵管妊娠的诊断及治疗。

超声诊断

● 子宫内不见妊娠囊，内膜增厚；
● 宫旁一侧见边界不清、回声不均匀的混合性包块，有时在包块内有孕囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据；
● 直肠子宫陷凹处有积液。

测验六

答题人数:0 正确率:0%

关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的？

A.
盆腔检查时宫颈可有举痛
B.
后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠
C.
阴道有蜕膜管形排出有助诊断
D.
输卵管妊娠破裂常有昏厥与休克

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解题思路



治疗

手术治疗与非手术治疗

非手术治疗

1. 中药治疗
2. 化学药物：是治疗早期输卵管妊娠的安全可靠方法，首选氨甲蝶呤
条件：①直径 ≤4cm
②未破裂或流产
③无明显内出血
④β- HCG < 2000 u/L

治疗方案

● 单次给药：50毫克/平方米，肌注一次，成功率达87%以上；
● 分次给药：MTX0.4mg/kg肌注，每日一次，共5次
● 疗效评价：用药后2周β- HCG 呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若β- HCG 不降或反而升高，症状不缓解反而加重，或有内出血，应考虑手术。

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异位妊娠

受精卵着床子宫腔被覆表面以外称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。

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受精卵着床子宫腔被覆表面以外称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。

来自:宁波爱班

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